Last Christmas, I gave You my lung...

Unfortunately… There is no such a thing like christmas staining and so on. At least not in pathology as sperm staining is otherwise known as "Christmas Tree stain" (I'm not familiar with sperm testing, but I found this information, those who know it and I am wrong, correct me please).

I was thinking about change the topic to the botanic and tell a bit about interesting cases in Canada involving cancer of Christmas trees (spruce). Let me just mention that the topic was published in 1954 in The Journal of Cancer Research. Hypotheses were then made about the formation of these tumors due to insects, bacteria or salt, because the diseased trees growed close to the ocean. In the sources you will find the title of the publication available on the internet for free.

Nothing, however, beats the case that I found recently, and although it does not have much in common with techniques used in pathology, I will stop a little bit, to introduce closer some issues to people who are not familiar with the subject.

The case was described in 2004 and concerned a 2.5-year-old boy who had been struggling with continuous pneumonia since the age of 10 months. A fibrous lesion was found in CT, which revealed either atypical pneumonia or congenital cystic lesions with post-inflammatory changes. After 4 months, CT showed slight changes. As a result, it was decided to excise a large fragment of the lung for such a small boy, all in order to find a fragment of spruce in the bronchus.

Here I will stop a bit to explain the black color of the lung in the picture, because the well-oxygenated lung is actually pastel pink, the hypoxic lung is blue to navy blue, while the formalin-fixed lung is actually gray. When speaking of a toddler lung fragment, we should actually be thinking of a beautiful pink piece. Whereas black is the color of the ink. For people unfamiliar with the subject, it will be a novelty, others are well aware that it is thanks to the ink that you can check whether any neoplastic changes reach the edges of the cut tissue. On this basis, you can determine whether you need to cut a piece more or is it enough. Under the microscope, when we see the neoplasis reaching the edge of the specimen, i.e. to the marked color, we can be sure that its further part is located just beyond the border of the surgical cut. Various colors can be used to mark the sides, e.g. from the ground, from the head, etc. Thanks to this, reaching the blue color, for example, we will know that it is from the head side, and black from the ground side (of course the colors are determined by internal arrangements).

Coming back to the boy with the Christmas tree in his lung, the question remains, where did the fragment of it come from. Children love to try and get to know the world by tasting it, among other things. There is a great chance that when trying the twig, it did not go to the stomach, but to the trachea and then to the bronchi, staying there for over 1.5 years.

Once I received a currant as material from a lung biopsy, but the moral for this special time is: look after the children, be healthy and enjoy the moments of peace and joy.

Merry Christmas!

Source:

1) Natalie Yanchar, Paul Pianosi and Robert Fraser, Oh Christmas Tree, Oh Christmas Tree … CMAJ December 07, 2004 171 (12) 1435-1436;

2) Allery, JP., Telman, N., Mieusset, R., Blanc, A., Rough, D. Cytological detection of spermatozoa: comparison of three staining methods. Journal of Forensic Sciences 2001; 46(2): 349-351

3) Philip R. White and William F. Millington The Distribution and Possible Importance of a Woody Tumor on Trees of the White Spruce, Picea glauca, Cancer Res 1954;14:128-134.

-------------------------------------------------------------------------------

Niestety… Nie istnieją barwienia choinkowe, świąteczne ani żadne takie. Przynajmniej nie w patologii, gdyż barwienie plemników jest zwane inaczej „Christmas Tree stain” (nie jestem zaznajomiony z badaniem plemników, ale znalazłem taką informację, Ci którzy się na tym znają i jestem w błędzie, poprawcie mnie).

Myślałem czy nie przeskoczyć na botanikę i opowiedzieć odrobinę o ciekawych przypadkach w Kanadzie dotyczących nowotworów choinek. Jednakże wspomnę tylko, że temat został opublikowany w 1954 roku na łamach The Journal of Cancer Research. Wysnuto wtedy hipotezy dotyczące powstawania owych nowotworów z powodu insektów, bakterii lub soli, gdyż chore drzewa znajdowały się niedaleko oceanu. W źródłach znajdziecie tytuł publikacji dostępny w internecie za darmo.

Nic jednak nie przebije przypadku, który znalazłem niedawno i choć nie ma on zbyt wiele wspólnego z technikami stosowanymi w patologii to zatrzymam się troszkę przybliżając niektóre kwestie osobom, nie znającym się na temacie.

Przypadek został opisany w 2004 roku i dotyczył 2,5 letniego chłopca, który od 10 miesiąca życia borykał się z ciągłymi zapaleniami płuc. W KT znaleziono włóknistą zmianę, przez co stwierdzono atypowe zapalenie płuc lub wrodzone zmiany torbielowate ze zmianami pozapalnymi. Po 4 miesiącach KT pokazało niewielkie zmiany. W efekcie zdecydowano się na wycięcie, ogromnego jak na tak małego chłopca, fragmentu płuca, a wszystko po to aby znaleźć w oskrzelu fragment świerku.

Tutaj odrobinę się zatrzymam aby wyjaśnić skąd czarny kolor płuca na zdjęciu, gdyż dobrze natlenione płuco jest właściwie pastelowo różowe, niedotlenione płuco ma kolory od sinego po granatowy, natomiast utrwalone w formalinie płuco właściwie jest szare. Mówiąc o fragmencie płuca małego dziecka, właściwie powinniśmy myśleć o pięknej różowej tkance. Natomiast czarny kolor to kolor tuszu. Dla osób niezaznajomionych z tematem będzie to nowość, pozostali doskonale zdają sobie sprawę, że to dzięki tuszowi można sprawdzić czy ewentualne zmiany nowotworowe dochodzą do brzegów wyciętej tkanki. Na tej podstawie można określić czy należy wyciąć jeszcze kawałek więcej czy już wystarczy. W obrazie mikroskopowym widząc naciek nowotworowy dochodzący do brzegu preparatu, czyli do oznaczonego koloru, możemy być pewni, że zaraz za granicami cięcia chirurginczego znajduje się dalsza jego część. Różnymi kolorami tuszy można oznaczać strony np. przyśrodkową czy od podłoża, od głowy itd. Dzięki temu dochodząc np. do koloru niebieskiego będziemy wiedzieli, że to od strony głowy, a czarny od strony podłoża (oczywiście kolory określone są wewnętrznymi ustaleniami).

Wracając do chłopca z choinką w płucu, pozostaje pytanie skąd się tam wziął jej fragment. Dzieci uwielbiają próbować i poznawać świat między innymi poprzez jego smakowanie. Istnieje ogromna szansa, że próbując gałązkę, ta nie trafiła do przewodu pokarmowego, a do tchawicy i dalej do oskrzeli pozostając tam na ponad 1,5 roku.

Sam kiedyś otrzymałem materiał z biopsji płuca, którym była porzeczka, natomiast morał na ten czas jest taki: pilnujcie dzieci, bądźcie zdrowi i cieszcie się chwilami spokoju i radości.

Wesołych świąt!

Źródła:

1) Natalie Yanchar, Paul Pianosi and Robert Fraser, Oh Christmas Tree, Oh Christmas Tree … CMAJ December 07, 2004 171 (12) 1435-1436;

2) Allery, JP., Telman, N., Mieusset, R., Blanc, A., Rough, D. Cytological detection of spermatozoa: comparison of three staining methods. Journal of Forensic Sciences 2001; 46(2): 349-351

3) Philip R. White and William F. Millington The Distribution and Possible Importance of a Woody Tumor on Trees of the White Spruce, Picea glauca, Cancer Res 1954;14:128-134.